澎湖　無醫島與長照政策

記者 王鈞鋒 文  2016/01/03

全民健康保險（以下簡稱健保）於一九九五年開始實行，使得民眾能以負擔較少的方式去看病。但在台灣的離島與偏鄉，卻是在這一健保體制中容易被忽略的一環。
 

澎湖　醫療資源缺乏

澎湖本身因為四面環海，交通不便，使得目前島上並沒有大型醫療資源，只有小型醫療資源系統供當地人使用，也因此被劃分為「無醫島」。目前就讀東海大學藝術系的潘亭說，如果生了較嚴重的病就一定要到台灣就醫，「但如果沒有在台灣定居的親人幫忙照顧，就需要放下手邊的工作，非常的不方便。」

根據澎湖縣衛生局於二○一五年一月七日所公布的「澎湖縣醫院診所分布統計表」，澎湖縣內只有三間醫院，分別為衛生福利部澎湖醫院（以下簡稱澎湖醫院）、三軍總醫院澎湖分院（以下簡稱三軍醫院），與財團法人天主教靈醫會惠民醫院，其他的分別為診所、衛生所與防疫所等，加起來共八十九間。跟台灣本島的其他縣市比較，在醫院數量上就有明顯不足；醫療設備的部份，除了癌症相關的治療設備不足外，像是燒傷類型病症只有三軍醫院才能處理，而且此病症專門的病床數也只有四床。

圖表為澎湖縣三間醫院的病床擁有數。（圖表來源／王鈞鋒製）

人力方面，像是三軍醫院的醫生都以派遣為主，卻也因為如此無法經常駐留，導致病人到醫院看病時，醫生可能每次都不一樣，也導致醫生無法準確掌握病人的實際情況。而澎湖醫院這一類型署立醫院，醫生雖然不會有短期暫留問題，但院方也曾經因為經費問題，沒有發給醫生年終獎金，導致醫生不滿或是轉職到台灣的醫院工作。顏護理師表示，澎湖這邊除了設備與人力不足外，像是檢體也必須要送到台灣才能進行化驗，而一次的時間就需要二、三個禮拜。顏護理師說：「在台灣能包白班（白天的工作時段），但澎湖不能包，變成想要上小夜或大夜班的，會包到一堆白班，而想要上白班的也會包到一堆夜班，變得很不方便。」而且提到，今年台灣並未派遣醫生來澎湖，卻從澎湖調回不少醫生，變成醫生會有三天值班，但有一整天都不能睡的情況。

因此，每當有重大疾病或是有高風險的開刀等，民眾都會以台灣的大型醫院為主並做轉診，但不會在澎湖當地接受治療，不僅僅是因為當地的醫療資源與人力缺乏，更是因為無法長時間與醫生培養出信任關係。
 

醫療政策　是真是假

民進黨總統候選人蔡英文於二○一五年十一月五日到澎湖時，提出澎湖醫療長期以來不足的問題，並且提到未來要透過澎湖與高雄兩地聯合治理的方式，來補足與改善澎湖當地醫療資源不足的問題。當中也有提到二○一五年八月五日，由高雄市與澎湖縣兩地行政首長，共同協議的「海洋雙星聯合治理計畫」，其一內容便是針對澎湖的病患轉診、設立急重症調度中心，以及高雄市會針對澎湖的需求，調派相關醫療人員到澎湖駐守等，福利於澎湖民眾醫療方面的政策。

但針對當中轉診的內容來作探討，根據澎湖縣政府衛生局所公布的「轉診赴台就醫交通補助費用」資料，當中其實限制很多。首先病患必須要符合「全民健保重大傷病」的資格，或經由醫生診斷需要轉診，申請次數一年內四次，雖然在交通費上會全額補助，但不包含直升機、包機跟包船的費用，舉例來說，一趟單程直升機的價格，就需要十五到三十萬不等，但對於病患來說，礙於疾病因素不得不搭乘的話，也只能去籌錢。因此，若是病患本身因為疾病無法自行搭乘飛機前往台灣的醫院就診，那在交通費上便會是極大的負擔。
 

高齡環境　看護與政策

澎湖縣政府所公布的各鄉市人口年齡統計圖中，全縣人口大約為十萬人，高齡人口（針對於六十五歲以上）在其中占了14.7%，而二○一六年預計會達到二萬一千人左右。對照聯合國世界衛生組織的定義，有超過7%以上的六十五歲人口比例，就屬於高齡化社會，從這點來看，澎湖縣已然成為一個高齡化人口縣市，因此在這一方面的福利政策更是重要。

澎湖縣老年人口除了獨居之外，家屬也會聘請本地看護或外籍看護，來協助生活上的處理。從印尼來的外籍看護慕塔（Mudaiyah）說：「現在在這邊負責照顧阿嬤（受照顧者），幫她洗澡，以及吃完飯後帶她散步運動等。」可看出外籍看護與部分當地高齡人口的生活，有著密不可分的關係。

獨居老人的部分，根據二○○七年行政院核定通過的「長期照顧十年計劃」，符合資格者會有居家照顧服務員到現場，去協助需求者的日常生活所需，例如居家服務、老人營養餐飲服務等。游姓居家服務員表示，他們本身是約聘的，薪水以時薪計算，每天在各個案家中花至少一小時的時間，替需求者做相關服務。但也有提到居服員都需要做個案的紀錄，每周約三到四次，「但上頭要我們做紀錄，可是個案沒有事情可寫時，還是會被要求去虛構紀錄，而且跟台灣的其他單位比起來，我們除了要做紀錄，還要每周開會。」凸顯出澎湖與台灣兩地居服單位的不同待遇。

這次總統大選藍綠兩黨也針對長期照顧政策這一方面提出考量，國民黨提出的制度為「社會保險制」，從健保保費裡去徵收長期照顧的稅金，要求「平價與精緻共存」，民進黨則為「賦稅制」，即從贈與稅、提高營業稅稅率與房地合一稅，來取得長期照顧計畫的資金。兩方政策中都並未提及外籍看護勞工的問題，而台灣的照顧服務員也因為大眾的錯誤認知以及其刻板印象，多數合格的照服員也不願意投身其職場。

圖為藍綠兩黨對於長期照護的政策比較圖。（圖片來源／中時電子報）

或許健保還沒能讓每個病人都能有完善的照顧，並且長期照顧政策下仍有許多沒發現的缺漏和急需改善的地方，但目前偏鄉與離島的醫療資源不足，以及高齡人口長期照顧的相關問題，是政府目前需要解決的地方。